Лечение зубов

Безболезненное удаление кариозных тканей
на любой стадии развития патологического процесса

Первоочередной задачей при выявлении некариозных поражений зубов является восстановление минерального состава твердых тканей. Местно назначают аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов. С этой целью также показаны процедуры электрофореза. Для устранения эстетического дефекта, образовавшегося вследствие некариозного поражения зубов, в детском возрасте используют стеклоиономерные цементы, характеризующиеся высокой биосовместимостью, хорошей адгезией к эмали и дентину, отсутствием необходимости кислотного протравливания, кариеспротекторным эффектом. Позже для восстановления зубов в стоматологии применяют ламинирование композитными или керамическими винирами.

При некариозных поражениях зубов наследственного характера для сохранения твердых тканей показано протезирование. Пациентам с флюорозом рекомендуют ограничить употребление продуктов, богатых фтором. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Флюорозные пятна подлежат сошлифовыванию с последующим восстановлением зубов композитами, керамическими коронками и винирами. Для устранения пигментации проводят комбинированное (внешнее и внутриканальное) отбеливание. Прогноз при некариозном поражении зубов определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, а также уровнем проводимого лечения.

Зубная боль – это повод незамедлительно обратиться к стоматологу. Если зуб чувствителен к холодному и горячему, боль усиливается по ночам, пульсирует – это может быть воспаление внутренних тканей – пульпы. Это заболевание требует своевременного лечения, без которого развиваются опасные осложнения. В нашей клинике проводится лечение пульпита максимально эффективными методами с качественной анестезией.

Что это такое
Пульпит – это воспаление тканей внутри зуба. Там располагаются кровеносные сосуды и нервы. Пульпа отвечает за питание, регенерацию тканей. От ее состояния зависит жизнеспособность зуба.
Воспаление затрагивает нервы, поэтому боль при этом заболевании сильная, часто не снимается лекарствами. Без лечения воспаление распространяется, переходит на костную ткань. Образуется гной, возможно заражение крови.

Виды пульпита
Пульпит бывает острым и хроническим. Острая форма длится до 3 недель, если лечение не начато в это время, болезнь переходит в хроническую стадию. Врачи выделяют несколько разновидностей пульпита.

• Острая серозная форма – боли появляются приступами, нечастые и несильные. Зуб становится чувствительным.
• Острый гнойный пульпит – боли сильные, приступы становятся более частыми. Болезненность усиливается от горячего, распространяется на соседние зубы. Эту форму еще называют диффузной.
• Хронический простой – при переходе в эту стадию боль стихает. Ее провоцируют только сильные раздражители – перепады температур, сладкие или кислые продукты.
• Хронический гипертрофический – мягкие ткани разрастаются, развивается воспаление и кровоточивость десен. Боль ноющая, возникает при механическом раздражении.
• Хронический гангренозный – болезненность появляется редко, так как нервные волокна частично атрофированы. Но она более длительная. Становится заметным неприятный запах изо рта, пульпа приобретает сероватый окрас.
• Хронический ретроградный – повреждается костная ткань. Появляются пародонтальные карманы, заполненные гноем. Воспаление распространяется на соседние зубы.

Причины

Основная причина воспаления – запущенный кариес. Бактерии, вызывающие разрушение твердых тканей постепенно проникают внутрь зуба. Развиться пульпит может из-за некачественного лечения кариеса, если не полностью удалены кариозные полости перед пломбированием. Также воспаление пульпы может появиться по таким причинам:

• механические травмы, приводящие к сколам, трещинам, через которые проникают бактерии в пульпу;
• длительное воздействие щелочей, кислот, высокой или низкой температуры;
• инфицирование изнутри через кровь при хронических заболеваниях носоглотки.

Симптомы
При остром пульпите признаки воспаления ярко выражены. Когда болезнь переходит в хроническую форму, боль стихает, так как часть нервных окончаний отмирает. Лечение особенно эффективно на начальной стадии, поэтому необходимо обратиться к стоматологу при появлении таких симптомов:

• сильная боль, резкая, пульсирующая, усиливающаяся в положении лежа;
• боль отражается на соседние зубы, может иррадировать в ухо, горло;
• боль появляется приступами, обезболивающие препараты не помогают;
• реакция на перепады температур, на прикосновение – сохраняется не менее 10-15 минут;
• возможен отек десны, покраснение, болезненность.

Диагностика заболевания
Внешне сложно отличить пульпит от кариеса. Поэтому при жалобах на сильную боль стоматолог проводит комплексное обследование. Кроме опроса пациента и осмотра ротовой полости зуб обследуется с помощью зонда. Врач проверяет состояние дентина, глубину кариозной полости, реакцию на постукивание или надавливание.
Для оценки состояния мягких тканей зуба применяется проверка реакции на высокую и низкую температуру. Помогает в этом также электродиагностика. Окончательный диагноз выносится после рентгенодиагностики.
Методы лечения
Задача лечения – убрать воспаление. Это можно сделать разными методами. Обязательно несколько посещений врача, за один раз пульпит вылечить невозможно.
На начальной стадии острого воспаления возможно применение консервативного лечения, при котором сохраняется пульпа. Врач вскрывает полость зуба и закладывает в нее лекарство. Потом устанавливает временную пломбу. После стихания воспаления пломба заменяется на постоянную, при этом нерв сохраняется.
Но в большинстве случаев пациенты обращаются в клинику с запущенным пульпитом, который консервативным методом не вылечить. Применяется хирургическое лечение с удалением пульпы. Врач удаляет нервы, очищает зубные каналы от воспаленных тканей. В них закладывается лекарство и ставится временная пломба.
После устранения воспаления каналы тщательно очищаются и обрабатываются антисептиком. Потом они заполняются специальным составом под контролем рентгена. В полости не должно оставаться пустот. Только после этого ставится постоянная пломба.
Самостоятельно пульпит не проходит, его нельзя вылечить таблетками или народными средствами. Без правильного лечения возможно развитие периодонтита, образование кисты, распространение воспаления на соседние зубы. В самых сложных случаях развивается некроз тканей, может быть заражение крови. Только своевременное обращение к стоматологу поможет избежать потери зуба и других опасных осложнений. 

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.
Показания к лечению периодонтита
Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.
По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:
непроходимость каналов корней зуба;
наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
перфорация полости зуба или стенки корня;
неэффективность консервативных методов лечения.

Этапы лечения периодонтита
Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
При необходимости — расширение каналов.
Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Установка временной пломбы.
Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.
Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Исправление локальных дефектов, связанных с повреждением эмали, зачастую требует срочного проведения необходимых манипуляций, особенно в ситуациях, когда проблемный зуб располагается в зоне улыбки. Сократить продолжительность восстановления позволяет методика, известная в стоматологии как прямая реставрация зубов.
Общее представление
Отличительная особенность, которой обладает прямая композитная реставрация зубов – отсутствие необходимости в лабораторном изготовлении замещающей структуры. Пациенты, уже сталкивавшиеся с протезированием, как правило, представляют себе примерные сроки создания мостовидной конструкции или искусственной коронки из диоксида циркония. Подобные методики требуют не менее двух посещений стоматологии, между которыми может пройти не менее 1-2 недель.
Прямая реставрация проводится одномоментно, при помощи фотополимерных композитных материалов. Подобные процедуры требуют значительной врачебной квалификации, поскольку подразумевают формирование окклюзионной и анатомической формы восстанавливаемой коронки непосредственно в полости рта пациента, с использованием подручного стоматологического оборудования. Несмотря на то, что композиты отличаются меньшей прочностью в сравнении с керамикой или фарфором, и со временем подвержены изменениям в оттенке, в большинстве случаев подобная методика оказывается единственным доступным вариантом, удовлетворяющим запросам пациента.

Материалы
Цена на реставрацию зубов в Санкт-Петербурге, как, впрочем, и в других городах страны, складывается из нескольких факторов. Характерным объединяющим признаком является меньший объем затрат, нежели при непрямом восстановлении. В данной связи значительную роль играют технические параметры композитного материала, к которым предъявляются повышенные требования:

• Возможность выбора корректного оттенка, идентичного цвету эмали;
• Достаточная пластичность для восстановления структуры повреждённой коронки;
• Глубокая адгезия и общее заполнение текстуры поверхности;
• Возможность коррекции альвеолярного положения элемента зубного ряда.

Основанием для выбора прямой реставрации в качестве приоритетной методики являются клинические показания, полученные в ходе предварительного осмотра челюстного отдела. Предварительное согласование восстановительного плана, еще до начала лечения, позволяет подобрать вариант, подходящий как с точки зрения врачебных рекомендаций, так и с позиции финансовых возможностей пациента.
Последовательность процедуры
Стандартный алгоритм восстановления, реализуемый в рамках базового протокола, предусматривает разовое посещение стоматологии, за время которого осуществляются следующие манипуляции:

• Предварительная стадия – профессиональная гигиеническая чистка зубного ряда и полости рта, выбор оттенка полимерной массы для пломбирования, ввод анестезирующих препаратов в область челюстного отдела, на которой проводится лечение;
• Препарирование дефектного элемента – плановое удаление некротических зубных тканей, а также, при необходимости, извлечение из полости зуба ранее поставленных пломб;
• Изоляция участка вмешательства – ограничение коронки и композитного материала от воздействия слюны и дыхания, осуществляемое при помощи тампонов из ваты, отводящей трубки, а также латексного коффердама;
• Размещение основания-штифта и нанесение массы с последующим моделированием коронки, а также полимеризацией композита.

На завершающей стадии врач в обязательном порядке оценивает параметры окклюзии, после чего, при необходимости, вносит корректировки.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
Методика восстановления зубного ряда, реализуемая путем прямой реставрации, обеспечивает ряд объективных преимуществ, таких как:

• Возможность устранения дефектов поврежденной единицы за один сеанс;
• Эстетичность и удобство использования композитного материала;
• Прочность формируемых замещающих элементов;
• Возможность корректировки формы, габаритов, и даже альвеолярного положения зуба;
• Доступная для большинства пациентов стоимость процедуры.

К числу недостатков, характерных для рассматриваемой методики, относятся продолжительность пребывания в клинике – общее время, необходимое для восстановления, зависит от сложности и объема работ, и нередко доходит до 3-4 часов. Кроме того, установка пломб во фронтальной области зубного ряда требует тщательного гигиенического ухода за полостью рта, а также соблюдения врачебных рекомендаций, исключающих вероятность преждевременного разрушения материала.

ЧТО ТАКОЕ СТЕКЛОВОЛОКОННЫЙ ШТИФТ?
Восстановление зубов на стекловолоконных штифтах - современная технология, позволяющая эстетически восстанавливать даже сильно разрушенные зубы (на 50%). В клинике "Амистом" установку стекловолоконных штифтов прозводят высококлассные специалисты.
ПРЕИМУЩЕСТВА СТЕКЛОВОЛОКОННЫХ ШТИФТОВ

• Имеют очень высокую прочность. Они почти такие же прочные, как и штифты из титана.
• Эластичность этих штифтов такая же, как у дентина, что способствует равномерному распределению нагрузки.
• По цвету практически совпадают с зубной эмалью и после реставрации зуба незаметны.
• Не содержат веществ-аллергенов.

КАК УСТАНАВЛИВАЮТ СТЕКЛОВОЛОКОННЫЕ ШТИФТЫ
Стекловолоконный штифт устанавливают в зуб, разрушенный на 50% и более. Перед установкой обязательно осуществляется дезинфекция и пломбировка каналов. Стекловолоконные штифты устанавливаются пассивно, то есть, фиксируются отвержденным цементом. После установки штифта на нем наращивается пломба или устанавливается коронка.